ĐIều trị I-131 cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp

Nguyên lý cơ bản của Iod-131
Iod – 131 phát ra tia bêta có tác dụng:
+ Phá hủy, giảm mức sinh sản của tế bào tuyến giáp
+ Xơ hóa các mạch máu trong tuyến làm giảm lượng máu tới tuyến giáp.
—Iod-131 được dùng trong điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa: dùng 1 liều I-131 đủ cao để tiêu diệt được tế bào tuyến giáp và tổ chức ung thư tại chỗ và di căn.
Mục đích ĐT Iod-131
+ —Hủy mô giáp lành còn lại sau phẫu thuật
—+ Diệt những ổ di căn nhỏ sau phẫu thuật
—+ Diệt tổ chức ung thư tái phát, di căn
—+ Tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của các xét nghiệm theo dõi sau điều trị: Thyroglobulin (Tg), xạ hình toàn thân với I-131.
Chỉ định điều trị Iod-131
+ —Sau phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ và nạo vét hạch
—+ Tái phát sau phẫu thuật và điều trị Iod-131
+ —Di căn sau phẫu thuật và điều trị bằng Iod-131
Chống chỉ định điều trị Iod – 131
+ Phụ nữ có thai và cho con bú
—+ Ung thư di căn não nhiều ổ → xung huyết, phù nề não
+ —Khối u xâm nhiễm ra tổ chức xung quanh làm hẹp lòng khí quản → nguy cơ chèn ép đường thở tiến triển cấp tính
+ —Suy chức năng gan, thận, thiếu máu nặng
+ —Số lượng bạch cầu trong máu quá thấp hoặc quá cao
Điều trị iod-131
Điều trị hủy mô giáp sau phẫu thuật
Chuẩn bị bệnh nhân:
—+ Không dùng thuốc và các chế phẩm chứa iod, chế độ ăn ít iod trong 1-2 tuần, bệnh nhân đang dùng T3 ngưng ≥ 2 tuần, T4 ≥ 3 tuần để đảm bảo đang ở tình trạng nhược giáp (TSH ≥ 30 μUI/ml).
— + Không chụp chiếu hoặc làm các thủ thuật có tiêm cản quang có chứa iod trong vòng 1 tháng trước điều trị.
_ —Thời gian: Sau phẫu thuật 4-6 tuần, TSH ≥ 30 μUI/ml, nếu TSH chưa tăng đạt nhu cầu, sử dụng TSH tái tổ hợp 0.9 mg/ngày trong 2 ngày liên tiếp.
_ Cận lâm sàng:
+ SA vùng cổ: nhu mô giáp còn sau phẫu thuật: 3g

+ Xạ hình toàn thân với Iod-131:
+ sau phẫu thuật 4-6 tuần, TSH ≥ 30 μUI/ml
+ Quan điểm khác nhau: hiệu ứng trơ, Star…
+ Liều: thấp →  phát hiện tái phát, di căn ko cao,
cao →  hiệu ứng trơ
+ Tc-99m
—+ Xét nghiệm
+ Định lượng Thyroglobulin huyết thanh (Tg): Từ chưa di căn, di căn hạch, di căn xa lượng Tg tăng dần.
+ Định lượng các hormon tuyến giáp và TSH để có kế hoạch bổ sung hormon giáp phù hợp cho bệnh nhân sau điều trị
+ Xét nghiệm sinh hóa, huyết học cơ bản
Xác định liều điều trị:
—+ Hủy mô giáp đơn thuần: 30, 50, 100mCi
—+ Có di căn hạch vùng: 100-150mCi
—+ Có di căn phổi: 100-150mCi
—+ Có di căn xa: 200-250mCi
Bệnh nhân nhận liều điều trị: đường uống, xa bữa ăn hoặc sau ăn nhẹ. Sau nhận liều điều trị bệnh nhân cần uống nhiều nước
Phòng chống tác dụng phụ: chống nôn, chống dị ứng, chống sốc…
Quản lý, theo dõi sau điều trị iod-131

Sau 6 tháng điều trị Iod – 131, bệnh nhân đến kiểm tra lại gồm khám lâm sàng, chụp xạ hình tuyến giáp, xét nghiệm Tg, hormon tuyến giáp, TSH…
+ Xạ hình tuyến giáp (-) và Tg < 13ng/ml: điều trị T4, theo dõi định kỳ hàng năm
+ Xạ hình tuyến giáp (+) và /hoặc Tg ≥ 13ng/ml: đánh giá phẫu thuật nếu cắt bỏ được hoặc điều trị lại iod – 131