PHẪU THUẬT NEUHAUS: GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN CHO UNG THƯ NGÃ BA ĐƯỜNG MẬT TUÝP IV

Ung thư đường mật (UTĐM) là một loại ung thư ác tính phát sinh từ bất kỳ thành phần nào của đường mật (hay gặp nhất, chiếm 95% là xuất phát từ biểu mô đường mật); chiếm 2% các bệnh lý ung thư đường tiêu hóa và được phân loại thành UTĐM trong gan (chiếm 20%) hoặc ngoài gan (chiếm 80%). UTĐM ngoài gan bao gồm ung thư đường mật rốn gan (u Klatskin) và ung thư đường mật của ống mật chủ. U Klatskin là nhóm hay gặp nhất của UTĐM, chiếm 50–60% của UTĐM nói chung.

U Klaskin được định nghĩa là những khối ung thư biểu mô đường mật nằm trong phạm vi 2cm quanh chỗ phân nhánh của ống gan chung. Về tiên lượng sống của u Klaskin, tỷ lệ sống thêm toàn bộ sau 5 năm với nhóm bệnh nhân được phẫu thuật triệt căn là 20-30% tùy theo từng nghiên cứu, tuy nhiên với nhóm bệnh nhân không thể phẫu thuật triệt căn, tỷ lệ này là 0%. Vì vậy, mặc dù là một loại ung thư có tính chất ác tính cao, phẫu thuật triệt căn giúp nâng cao tiên lượng sống đáng kể cho bệnh nhân.

U Klaskin tiến triển với sự lan rộng theo chiều dọc lên trên, hay u Klaskin tuýp IV theo Hệ thống phân loại Bismuth, là những trường hợp UTĐM rốn gan mà khối u đã xâm lấn vào ống gan phải và ống gan trái đoạn trong gan. Trước đây, u Klaskin tuýp IV được phân loại vào nhóm không thể cắt bỏ, phẫu thuật được lựa chọn thường là nối gan ruột, một phẫu thuật điều trị triệu chứng (palliative), không có tác dụng cắt bỏ khối u, vì vậy tiên lượng sống sau mổ của bệnh nhân thường rất kém. Tuy nhiên, với sự phát triển không ngừng của kỹ thuật mổ cũng như sự phối hợp đa chuyên khoa (Gây mê hồi sức, Ung bướu và Can thiệp Điện quang), các phương pháp phẫu thuật triệt căn đối với U Klaskin tuýp IV đã được triển khai thành công tại một số trung tâm phẫu thuật Gan mật lớn trên thế giới.

Với đặc điểm là một trung tâm phẫu thuật gan mật tụy lớn, tại Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa, Bệnh viện Bạch Mai chúng tôi đã tiếp nhận và phẫu thuật triệt căn thành công cho nhiều trường hợp bệnh nhân u Klaskin tuýp IV. Với những trường hợp này, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật Neuhaus – kỹ thuật cắt gan lớn, bao gồm cắt thùy gan phải và toàn bộ hạ phân thùy một, cắt ngã ba đường mật tới ống gan phân thùy bên, nạo vét hạch cuống gan thân tạng. Khối u rốn gan được thực hiện cắt bỏ cùng với các thành phần trên thành một khối (en bloc), bằng kỹ thuật không chạm u (no-touch technique) (Hình 1), góp phần đạt được hiệu quả điều trị triệt căn và các tiêu chuẩn về ung thư học (sinh thiết tức thì trong mổ diện cắt ống gan còn lại và ống mật chủ âm tính).

Toàn bộ thành phần của cuống gan được phẫu tích tỷ mỷ, đồng thời tiến hành nạo vét hạch cuống gan một cách hệ thống
Sau khi tiến hành cô lập khối u kèm các thành phần của cuống gan cần cắt bỏ, xác định diện cắt nhu mô gan
Tiến hành cắt toàn bộ khối u kèm nhu mô gan (thùy gan phải và toàn bộ hạ phân thùy một) và phần cuống gan liên quan thành một khối (en bloc)
Phần gan còn lại sau đó

Đây cũng là một kỹ thuật cắt gan phức tạp, với thể tích gan cắt bỏ trung bình chiếm tới khoảng 81% tổng thể tích gan theo các nghiên cứu. Vì vậy, nguy cơ hay gặp nhất và cũng là nguy cơ gây tử vong sau mổ cao nhất là suy gan sau mổ do thể tích gan còn lại không đủ. Vì vậy, để giảm thiểu nguy cơ suy gan sau mổ, quản lý chu phẫu tỉ mỉ cũng như đánh giá chính xác chức năng của phần gan còn lại là những điểm rất quan trọng. Một số can thiệp đã được chấp nhận rộng rãi để giảm nguy cơ suy gan sau cắt gan bao gồm các phương pháp dẫn lưu đường mật trước mổ, thuyên tắc tĩnh mạch cửa để tăng thể tích gan còn sót lại. Những chuẩn bị phẫu thuật tỉ mỉ này là điểm mấu chốt để tránh suy gan sau phẫu thuật cắt gan. Trong các trường hợp bệnh nhân của chúng tôi, dẫn lưu đường mật qua da 3 tuần trước phẫu thuật, cũng như chụp cắt lớp vi tính đa dãy có dựng hình và đo thể tích gan (Hình 2) được tiến hành thường quy nhằm tính toán chính xác thể tích gan cũng như nâng cao chất lượng gan trước mổ. Đây là những kỹ thuật can thiệp khó, chuyên sâu đã được thực hiện thành công thường quy tại Trung tâm Điện quang Can thiệp, Bệnh viện Bạch Mai.

Hình 2. Lược đồ phần gan cắt bỏ dự kiến (màu da cam). Tất cả các trường hợp đều được chụp, dựng hình và đo thể tích gan trước mổ, từ đó giúp ekips phẫu thuật sẽ đưa dự kiến về phần gan cắt bỏ, ước tích được tỷ lệ gan cắt bỏ cũng như thể tích gan còn lại, từ đó đưa ra chiến lược phẫu thuật phù hợp
Kinh nghiệm điều trị và phẫu thuật thành công cho các bệnh nhân u Klaskin tuýp IV đã được chúng tôi tổng kết và công bố trên tạp chí y khoa quốc tế uy tín (https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.106987).

Như vậy, với việc áp dụng nhiều kỹ thuật khó và các phương pháp điều trị tiên tiến, chuyên sâu, chúng tôi đã điều trị thành công cho những trường hợp ung thư đường mật tuýp IV, mang lại hy vọng sống cho bệnh nhân.

Về Lương Tuấn Hiệp

Thạc sỹ, Bác sỹ nội trú Trung tâm Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai

Xem thêm

Bài giảng: Chẩn đoán sớm ung thư thực quản

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *