ASCO 2017 : Bỏ Anthracycline trong chỉ định điều trị bổ trợ ung thư vú?

 
Anthracycline và Taxane được xem là 2 hoá chất nền tảng, xương sống trong nhiều phác đồ hoá trị ung thư vú ở hầu hết các giai đoạn bệnh. Tuy nhiên, do độc tính tích luỹ trên tim mạch giới hạn tổng liều điều trị, mỗi bệnh nhân ung thư vú chỉ có thể nhận được điều trị Anthracycline một số chu kỳ nhất định, chỉ định Anthracycline trong bước bổ trợ sẽ là trở ngại khi lựa chọn phác đồ điều trị giai đoạn tái phát, di căn. Câu hỏi đặt ra về vai trò của Anthracycline trong ung thư vú giai đoạn sớm đã được trình bày tại phiên “ Ung thư vú giai đoạn sớm” hội nghị thường niên hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) năm 2017. Kết quả quan trọng tử 2 thử nghiệm lâm sàng điều trị bổ trợ ung thư vú Her2 (âm tính) có yếu tố nguy cơ cao đã được đưa ra thảo luận.
 
Nghiên cứu Plan B (Đức) tiến hành trên các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao được xác định bằng thụ thể nội tiết âm tính (bộ ba âm tính) hoặc pN2 hoặc pN0/N1 có điểm tái phát OncotypeDx > 11. Tổng số 2000 bệnh nhân tham gia nghiên cứu được phân nhóm ngẫu nhiên nhận điều trị bổ trợ sau mổ bằng phác đồ Docetaxel – Cyclophosphamide (TC 75/600 x 6 chu kỳ) hoặc phác đồ kinh điển 4EC – 4 Docetaxel 100.
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa về thời gian sống thêm không bệnh giữa 2 nhóm sau 5 năm: 90% ở mỗi nhánh, tỷ số ngẫu nhiên HR = 0,996.

Sự khác biệt duy nhất giữa 2 phác đồ thể hiện ở khía cạnh độc tính. Các tác giả ghi nhận độc tính buồn nôn, thần kinh, viêm niêm mạc, đau cơ nhiều hơn ở nhóm 4EC-4D; nhiều trường hợp sốt hạ bạch cầu hơn, đặc biệt có 5 bệnh nhân tử vong do độc tính ở nhóm điều trị TC. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ tại thời điểm 5 năm là 95% tương tự nhau ở 2 nhóm (HR=0,94). Các kết quả này tương tự nghiên cứu MINDACT báo cáo bởi F. Cardoso, rất thú vị lại trái ngược với kết quả nghiên cứu ABC của Mỹ vừa mới được công bố (Blurn et al, J Clin Oncol 2017) so sánh 6 chu kỳ TC và 6 chu kỳ TAC: phác đồ TAC đem lại kết quả điều trị tốt hơn ở những bệnh nhân có các yếu tố tiên lượng xấu.

Edited by: DR. BTT